Артроз кульшового суглоба (коксартроз) - це хронічне, прогресуюче захворювання кульшового суглоба, в основі якого лежать дегенеративно-дистрофічні зміни тканин суглоба, які призводять до руйнування суглобового хряща і кістки що знаходиться під хрящем , деформації суглобових поверхонь, порушення функції суглоба, вираженим болям у ділянці суглоба та зниженню якості життя пацієнта.
Захворювання розвивається поступово. Спочатку пацієнта турбують незначні періодичні болі, які можуть локалізуватися в пахвинній ділянці, області великого рожна (зовнішня поверхня кульшового суглоба), в сідничній та крижової ділянці та по зовнішній поверхні всього стегна. Болі з'являються під час тривалої ходьби і часто мігрують: сьогодні біль був у пахвинній ділянці, завтра в ділянці сідниці або крижа, а післязавтра болі можуть локалізуватися вздовж усієї зовнішньої поверхні стегна. Така міграція болю маскує початок артрозу кульшового суглоба. Пацієнти часто пов'язують болі з остеохондрозом попереково-крижового відділу хребта та звертаються за допомогою до невропатолога. Принципової різниці в медикаментозному лікуванні остеохондрозу та артрозу кульшового суглоба немає. Як при остеохондрозі, так і при артрозі кульшового суглоба призначають знеболювальні нестероїдні препарати, хондропротектори та міорелаксанти. Тому деякий час лікування у невропатолога дає позитивний ефект. Але з часом болі більш чітко локалізуються в ділянці кульшового суглоба і пацієнта направляють до травматолога, який ставить діагноз артроз кудбшового суглоба. Додатково до лікування пацієнту призначають внутрішньосуглобове введення гіалуронової кислоти, PRP-терапію, лікувальну фізкультуру, кінезіо- та фізіотерапію.
Але за всю свою лікарську практику я не зустрічав жодного пацієнта, у якого консервативне лікування дозволило б вилікувати артроз кульшового суглоба. Так, на деякий час у пацієнтів зменшувалися або навіть повністю зникали болі, покращувалася якість їхнього життя. Але, у когось раніше, а в когось пізніше, біль у суглобі відновлювався і зрештою все закінчувалося ендопротезуванням кульшового суглоба (заміною свого суглоба на штучний). Так заміна хворого суглоба на штучний, полегшує життя пацієнта, біль перестає турбувати, покращуються рухи в суглобі. Проте є два «АЛЕ». Перше – це ряд довічних обмежень для пацієнта, пов'язаних із його способом життя та фізичною активністю. Друге – це рано чи пізно протез кульшового суглоба треба буде міняти на інший протез, а це складніша і дорожча операція, при якій частота післяопераційних ускладнень зростає більш ніж у 2 рази.
В інтернеті можна зустріти інформацію про те, що заміна протеза потрібна через 15-25 років. Але в реальному житті необхідність заміни первинного протезу виникає значно раніше, приблизно через 7-10 років. Пов'язано це не зі зносом самого протеза, і з розвитком нестабільності компонентів протеза, які пов'язані з кістковою тканиною (ніжка та чашка протеза). Остання виникає через те, що кісткова тканина навколо металевих компонентів протеза починає лізуватися (розсмоктуватись), що призводить до мікрорухливості протеза в кістки. Згодом рухливість компонентів протеза збільшується і виникає необхідність його заміни. Особливо швидко це відбувається у молодих пацієнтів, які ведуть активний спосіб життя.
Ортопеди всього світу єдині в думці, що протезування кульшового суглоба це тупиковий напрям, який повністю себе вичерпав. Потрібні пошуки нових способів лікування артрозів кульшового суглоба, щоб питання про ендопротезування суглоба ставилося вкрай рідко, або принаймні, не раніше ніж пацієнту виповниться 65-70 років.
Відповідно до сучасних стандартів лікування артрозу кульшового суглоба при 1-2 стадіях захворювання проводиться консервативне лікування (медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування, лікувальна фізкультура), при 3-4 стадіях захворювання здійснюють ендопротезування суглоба. Тобто самі стандарти свідчать про те, що це лікування не впливає на артрозні процеси і є паліативним. Мета такого лікування не вилікувати хворобу, а максимально полегшити біль, зняти болючі симптоми і по можливості покращити якість життя пацієнта доти, поки не відбудеться заміна суглоба на штучний.
Виникає питання: "Що нічого не можна вдіяти і ендопротезування суглоба неминуче?". Звісно ж, можна. І можна зберегти власний суглоб.
Наші дослідження показали, що перші ознаки артрозу кульшового суглоба починають розвиватися не всередині самого суглоба, а в капсулі суглоба та тканинах, що оточують суглоб. Основною причиною виникнення цих змін у тканинах є неправильне осьове навантаження на стегнову кістку. В нормі вісь навантаження на стегнову кістку йде від цента колінного суглоба в цент головки стегнової кістки. Якщо сила, яка виникає під час ходьби, спрямована вздовж цієї осі, то ніяких додаткових сил в області капсули суглоба і навколишніх суглобів тканини не виникає. Суглоб знаходиться в урівноваженому стані і навантаження на головку стегнової кістки розподіляється рівномірно. У тих випадках, коли при ходьбі сила, що діє, зміщується від осі навантаження всередину (в напрямку лонного зчленування), в області головки стегнової кістки виникають сили, які прагнуть вивихнути головку назовні. Ці сили призводять до того, що капсула суглоба перебуває в перерозтягнутому стані.
Компенсація цих сил, що «вивихують» головку, здійснюється за рахунок сідничних м'язів і замикального і грушоподібного м'язів. Під час ходьби ці м'язи постійно перебувають у стані перенапруги, щоб утримати головку стегнової кістки в потрібному положенні. Тому практично всі пацієнти відзначають, що перші болі, які у них виникли, були болі в крижовій ділянці, куди прикріплюються перераховані вище м'язи, та сідниці. Постійна перенапруга капсули та м'язів призводить до погіршення кровообігу в ділянці кульшового суглоба та зміни обмінних процесів. Ці зміни опосередковано починають впливати на обмінні процеси всередині суглоба. Але компенсаторні можливості капсули суглоба та м'язів не безмежні. У капсулі суглоба та м'язах з'являються мікророзриви, внаслідок цього зменшується міцність капсули суглоба та м'язи втрачають свою силу. Через це головка стегнової кістки поступового починає зміщуватися назовні і на її верхньо-зовнішній поверхні з'являється ділянка, яка зазнає надмірних навантажень. У цій ділянці починаються зміни у суглобовому хрящі та артрозні зміни переходять безпосередньо в суглоб.
У тих випадках, коли при ходьбі сила, що діє, зміщується від осі навантаження назовні в напрямку великого рожна стегнової кістки, в області головки стегнової кістки виникають сили, які прагнуть «вдавити» головку стегнової кістки в суглобову поверхню таза. В результаті цього вся верхньо-внутрішня поверхня головки зазнає перевантаження, що призводить до змін у суглобовому хрящі та розвитку артрозу тазостегнового суглоба. На жаль, жодних компенсаторних механізмів у цій ситуації немає. Тому у пацієнтів з таким відхиленням діючої сили від осі навантаження розвиток артрозу кульшового суглоба відбувається значно швидше, ніж у пацієнтів з відхиленням діючої сили всередину.
Яка причина відхилення діючої сили у той чи інший бік від осі навантаження стегна? Все пов'язано з положенням дистального (колінного) суглобового кінця стегнової кістки. Якщо площина цього колінного кінця стегнової кістки відхилена назовні, то сила, що діє, відхиляється всередину від осі навантаження стегнової кістки. Якщо ця площина відхилена всередину, відповідно діюча сила відхиляється назовні від осі навантаження. Тому основною причиною розвитку артрозу кульшового суглоба слід вважати деформацію (відхилення) колінного суглобового кінця стегнової кістки, яка призводить до неправильного навантаження на тазостегновий суглоб і сприяє розвитку артрозу цього суглоба. Це твердження не відповідає загальноприйнятої інформації про основні причини розвитку артрозу кульшового суглоба. До таких причин відносять надмірне навантаження на суглоб, вроджені зміни в суглобі, порушення кровопостачання та обмінних процесів у суглобі, запальні захворювання суглобів (артрити) та ін. Але їх потрібно розглядати не як причини, а як фактори ризику, які підвищують ймовірність виникнення артрозу кульшового суглоба та впливають на процес його розвитку.
Нами було розроблено технологію оперативної корекції положення дистального (колінного) суглобового кінця стегнової кістки. Для здійснення цієї операції було спеціально розроблено та запатентовано набір хірургічних інструментів, який дозволяє дуже точно виконати корекцію положення дистального (колінного) суглобового кінця стегнової кістки.
У всіх пацієнтів, які зверталися до нас із болями в ділянці кульшового суглоба, при обстеженні було виявлено відхилення діючої сили від осі навантаження стегнової кістки, яке було пов'язане з деформацією дистального (колінного) суглобового кінця стегнової кістки. Після оперативної корекції положення дистального (колінного) суглобового кінця стегнової кістки у всіх пацієнтів болі в ділянці тазостегнового суглоба зникли. І вони змогли вести активний спосіб життя.
На малюнку видно, що до операції діюча сила зміщена всередину від осі навантаження стегнової кістки і головка перебуває у стані підвивиху (ліва частина малюнка); після операції діюча сила спрямована вздовж осі навантаження стегнової кістки і головка знаходиться в правильному положенні.
Необхідно відзначити, що ця операція ефективна на 1 та 2 стадіях захворювання. На цих стадіях, особливо у пацієнтів молодого віку, дана операція дозволяє створити умови для зворотного розвитку артрозу кульшового суглоба. При так званій перехідній 2-3 стадії (між 2 і 3 стадіями) ймовірність зворотного розвитку артрозних змін значно зменшується, але виконання коригуючої операці зупиняє розвиток захворювання і дозволяє зберегти свій власний кульшовий суглоб.
Клінічні приклади
Хлопець звернувся до нас зі скаргами на болі в області правого кульшового суглоба і виражену кульгавість на праву ногу.
В анамнезі — дисплазія правого кульшового суглоба. У вісімнадцять років йому запропоновали виконати протезування правого кульшового суглоба.
Але в день, коли була запланована операція, лікар порекомендував не робити заміну суглоба, а пошукати альтернативні способи лікування (рекомендація гідна поваги).
При обстеженні ми виявили:
- значне скорочення шийки правої стегнової кістки з грибовидню деформацією голівки, шийково-діафізарний кут в межах 130°
- вкорочення правої нижньої кінцівки до 5 см
- вальгусна деформація гомілки.
Ми провели етапне оперативне лікування — на першому етапі виконано подовження правої стегнової кістки, а на другому — усунена вальгусна деформація гомілки.
Дані операції дозволили максимально можливо відновити осьове навантаження правої нижньої кінцівки, що дозволило усунути больовий синдром в області правого кульшового суглоба. Після завершення лікування голівка стегнової кістки стала більш округлою, що сприяло збільшенню обсягу рухів в суглобі.
Нині (два роки після завершення лікування) пацієнт ходить без кульгавості, болі в області кульшового суглоба відсутні, він відчуває себе повноцінною людиною. Працює адміністратором і практично весь день проводить на ногах.
Пацієнтка Катерина 36 років, звернулась в центр зі скаргами на значні болі в правому кульшовому суглобі, які виникають під час ходьби. Перші болі в суглобі виникли приблизно рік тому, після того як вона пройшла приблизно 12 км (Катерина дуже любить ходити пішки). На ранок наступного дня біль в суглобі не турбував. Але після того як вона пройшла приблизно 2 км біль знов відновився. Звернулася за допомогою до травматолога, який поставив діагноз артроз правого кульшового суглобу, призначив знеболюючі та хондопротектори та рекомендував зменшити навантаження на праву ногу. Однак лікування результату не дало і Катерині сказали, що більш за все їй потрібно буде в найближчий рік зроби ендопротезування правого кульшового суглобу. Катерина категорично не бажала робити цю операцію тому й завернулась до нас.
При обстеженні у пацієнтки було виявлено початкові явища артрозу правого кульшового суглобу та деформацію колінного суглобового кінця правої стегнової кістки з відхиленням площини суглобової поверхні всередину. В результаті цього діюча сила, що виникає під час ходьби, відхилялася назовні від осі навантаження стегнової кістки, що сприяло порушенню навантаження голівки стегнової кістки і голівка якби «вдавлювалася» в суглобову поверхню тазової кістки. Ці зміни і були причиною розвитку артрозу кульшового суглобу та обумовлювали виникнення болю в суглобі під час ходьби.
Пацієнтці була виконана коригуюча операція, в результаті якої діюча на стегнову кістку сили була направлена вздовж осі навантаження и сила, яка «вдавлювала» голівку в суглобову поверхню тазової кістки зникла.
Через 6 місяців після операції, коли пацієнтці було дозволено повне навантаження на праву ногу, вона відзначила відсутність болю в ділянці суглоба.
Через 2 роки після операції Катерина веде активний спосіб життя. За її слів вона дозволяє собі піші переходи на 4-5 км і взагалі не відчуває свій правий кульшовий суглоб.
Пацієнтка Олена, 29 років, звернулася зі скаргами на болі в ділянці правого кульшового суглоба, зовнішньої поверхні правого стегна, правої сідниці та крижа, які виникають під час ходьби. Вперше болі в ділянці стегна та сідниці з’явились приблизно 3 роки тому після того як здійснила тривалу пішохідну екскурсії по горах (вона дуже любить ходити пішки) . Спочатку звернулась до невропатолога, який лікував їй попереково-крижовий радикуліт та трохантерит. На деякий час болі зникли, але після того як виникла потреба пройти пішки приблизно 3 км, болі в стегні та сідниці знов відновились и з’явився біль в кульшовому суглобі. Була консультована травматологом , яким було виставлено діагноз «початкові явища артрозу правого кульшового суглобу», призначені знеболювальні медикаменти та рекомендовано скоротити відстань для пішої прогулянки до 1 км. Поки пацієнтка приймала знеболюючі препарати біль її не турбував, як тільки перестала приймати знеболюючі біль знов відновився и вже локалізувався більш в ділянці кульшового суглобу.
При обстеженні у пацієнтки було виявлено початкові явища артрозу правого кульшового суглобу та деформацію колінного суглобового кінця правої стегнової кістки з відхиленням площини суглобової поверхні назовні. В результаті цього діюча сила, що виникає під час ходьби, відхилялася всередину від осі навантаження стегнової кістки, що сприяло вивихіванню голівки стегнової кістки назовні та перевантаженню капсули суглобу та сідничних м’язів. Це й було причиною розвитку артрозу кульшового суглобу та больового синдрому.
Пацієнтці була виконана коригуюча операція, в результаті якої навантаження на стегнову кістку було нормалізовано.
Через 6 місяців після операції, коли пацієнтці було дозволено повне навантаження на праву ногу, вона відзначила відсутність болю в ділянці суглоба. Зараз пацієнтка веде активний спосіб життя, відновила свою улюблену звичку ходити пішки на великі дистанції. Болі в правому кульшовому суглобі не турбують. За її словами вона взагалі не відчуває свій правий кульшовий суглоб.
